Внутричерепное давление, гидроцефалия

 

Спинномозговая жидкость, ликвор

Цереброспинальная жидкость (спинномозговая жидкость, ликвор) — это жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках головного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

У здорового человека в течение суток непрерывно со скоростью 0,2-0.8 мл/мин образуется от 350 до 1150 мл. цереброспинальной жидкости (спинномозговой жидкости, ликвора), что зависит от внутричерепного давления: чем ниже внутричерепное давление, тем быстрее происходит образование цереброспинальной жидкости (спинномозговой жидкости, ликвора).

Выработка спиномозговой жидкости (ликвора) осуществляется грануляциями в желудочках головного мозга.

Функции цереброспинальной жидкости (спинномозговой жидкости, ликвора) в центральной нервной системе следующие:

• предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий
• обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса в клетках мозга и его оболочках
  
• удаляет продукты метаболизма нервных клеток, транспортирует питательные и биологически активные вещества
  
• выполняет респираторную функцию
  
• осуществляет функцию специфического защитного иммунобиологического барьера
  

Основной объем цереброспинальной жидкости (спинномозговой жидкости, ликвора) образуется путем активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений желудочков головного мозга и диализа крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков головного мозга.

Ликворная система условно делится на внутренние и внешние ликворные пространства, связанные между собой:

1. Внутренние ликворные пространства (вентрикулярная система) — представлены желудочками мозга. Два боковых желудочка расположены в левом и правом полушариях мозга, в каждом содержится по 10-15 мл. ликвора. В III и IV желудочках содержится 3-5 мл. ликвора. Все желудочки имеют сосудистые сплетения, которые образуются складками мягкой мозговой оболочки и играют ведущую роль в образовании ликвора.
2. Внешние ликворные пространства — представлены субарахноидальным пространством головного и спинного мозга. Головной и спинной мозг человека покрыт тремя оболочками — твердой, мягкой и паутинной. Между внутренней пластинкой твердой мозговой оболочки и наружной пластинкой паутинной оболочки находится субдуральное пространство. Между двумя пластинками паутинной оболочки образуется подпаутинное (субарахноидальное) пространство, разделенное на большое количество ячеек и пересеченное трабекулами. Субарахноидальное пространство головного мозга содержит 20-30 мл ликвора, а субарахноидальное пространство спинного мозга, являющееся продолжением внешнего ликворного пространства головного мозга — 50-70 мл ликвора.

Циркуляция спиномозговой жидкости (ликвора) осуществляется по цистернам и арахноидальным пространствам оболочек головного мозга и спинного мозга.

Спиномозговая жидкость из боковых желудочков головного мозга (где она образуется сосудистыми сплетениями) поступает в третий желудочек, а затем через Сильвиев водопровод в четвертый желудочек, из него в цистерны основания мозга и в субарахноидальное пространство головного мозга. Меньшая часть цереброспинальной жидкости спускается в субарахноидальное пространство спинного мозга.
 
Движение ликвора обусловлено его непрерывным образованием и резорбцией. Причиной движения ликвора служат сокращения сердца, дыхание, положение и движение тела, движение реснитчатого эпителия сосудистых сплетений.

Оттекает ликвор из субарахноидального пространства в субдуральное, затем всасывается мелкими венами твердой мозговой оболочки.

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) связан с поверхностью, отделяющей мозг и ликвор от крови и обеспечивающий двунаправленный селективный обмен различных молекул между кровью, ликвором и мозгом. Уплотненные контакты эндотелия мозговых капилляров, эпителиальные клетки сосудистых сплетений и арахноидальных мембран служат морфологической базой барьера.

Термин «барьер» указывает на состояние непроницаемости для молекул определенного критического размера. Низкомолекулярные компоненты плазмы крови, такие как глюкоза, мочевина и креатинин, свободно поступают из плазмы в ликвор. Тогда как белки проходят пассивной диффузией через стенку сосудистого сплетения, и между плазмой и СМЖ имеется значительный градиент, зависящий от молекулярной массы белка. Ограниченная проницаемость сосудистых сплетений и ГЭБ поддерживают нормальный гомеостаз и состав ликвора.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится при подозрении на повышенное внутричерепное давление у детей и взрослых.

 

Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия), а так же некоторые виды гидроцефалия

Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия) — это один из часто встречающихся  признаков некоторых заболеваний головного мозга у взрослых и детей. То есть он не является самостоятельным заболеванием,  как часто ошибочно полагают, а является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, как боль или повышенная температура и т.д.

К повышению внутричерепного давления и гидроцефалии приводят:

• травмы головного мозга (сотрясения мозга, ушибы мозга)
• отравления (в том числе и алкогольные)
• нарушения кровообращения по сосудам головного мозга (ишемия, энцефалопатия, остеохондроз шейного отдела и т.д.)
• внутричерепные объёмные процессы (опухоли мозга и его оболочек, коллоидные кисты в области третьего мозгового желудочка, кровоизлияния или внутричерепные гематомы)

К понижению внутричерепного давления приводят длительно текущие заболевания, обезвоживание организма (рвота, диарея, большие кровопотери), хронические эмоциональные и физические перегрузки (ВСД, депрессия и невроз), а так же нарушения кровообращения по сосудам головного мозга (ишемия, энцефалопатия, остеохондроз шейного отдела и т.д.).

Увеличенные боковые желудочке на МРТ головного мозга при гидроцефалии.

 

Диагностика повышенного внутричерепного давление (внутричерепной гипертензии), гидроцефалии

Признаки изменения внутричерепного давления у детей и взрослых пациентов обнаруживаются при:

• рентгенографии костей черепа
• на МРТ головного мозга
• при осмотре глазного дна
• при проведении люмбальной пункции
• по результатам неврологического осмотра пациента
• на РЭГ отмечается снижение пульсовой волны

Компьютерная томография головного мозга (КТ) коллоидной кисты головного мозга в области третьего мозгового желудочка, вызвывающая повыщение внутричерепного давлнеия при сдавлении межжелудочкового отверстия Монро.

 

Лечение повышенного внутричерепного давление (внутричерепной гипертензии), гидроцефалии

Лечение повышения или понижения внутричерепного давления с гидроцефалией у взрослых и детей носит симптоматический характер (приём мочегонных препаратов, приём стимулирующих средств, внутривенные вливания жидкости и т.д.).

Но для полноценного устранения этого симптома необходимо лечить непосредственно заболевание, которое его вызвало — сотрясение мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, инсульт, вертебробазилярную недостаточность (ВБН), опухоль мозга и т.д.

Увеличенные боковые желудочке на МРТ головного мозга при гидроцефалии.

 

Следует помнить, что адекватное лечение симптома повышения или понижения внутричерепного давления с гидроцефалией на фоне вертебробазилярной недостаточности (ВБН) возможно при воздействии на причину или причины это головокружение вызвавшие. Остеохондроз шейного отдела позвоночника и атеросклероз позвоночных артерий у взрослых требуют системного подхода в лечении:

• мануальна терапия и массаж шейного отдела позвоночника
• физиотерапия (СМТ, УВЧ и т.д.)
• рефлексотерапия (иглоукалывание, аурикулотерапия)
• лечебная гимнастика (ЛФК)
• ношение шейного корсета (шина Шанца)
• медикаменты (сосудистая, ноотропная, общеукрепляющая терапия)

Устранение симптома повышения или понижения внутричерепного давления с гидроцефалией может значительно ускориться при использовании физиотерапии.

 

При обтурационной гидроцефалии применяется хирургическое лечение с устранением причин блока нормальному оттоку ликвора. Причины нарушения нормального оттока ликвора являются опухолевые процессы, спайки при арахноидитах, кисты и т.д.

Суть операции сводится к созданию свободного оттока как по естественным пространствам, так и посредством специальных ликворных шунтирующих систем, устанавливаемых в просвет желудочков и выводящих ликвор из них наружу.

 

Консультация врача нейрохирурга	2 000 руб.
Лечение повышения внутричерепного давления и гипертензии (амбулаторно 1 день лечения)	от 1 500 руб.

 

Позвоните сейчас и запишитесь на диагностику или лечение повышенного внутричерепного давление (внутричерепной гипертензии), гидроцефалии у взрослых и детей по телефону:
(499) 487–00–38 (нейрохирург, невропатолог)

Внимание! При необходимости вызывайте врача на дом (острая боль, травма, нетранспортабельный пациент), согласовав время его визита по телефону:+7(903) 255–59–59