Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) сосудов головного мозга

 

Строение артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) сосудов головного мозга

Ангиома (гемангиома) состоит из сплетений измененных сосудов, формирующих патологические соединения между артериальной и венозной системами. В действительности речь идет об артериовенозном анастомозе или артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой аномалию развития. Для артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) характерно расширение и удлинение с течением времени сосудов, составляющих этот анастомоз между артерией и веной.

Размеры артериовенозных мальформаций (АВМ, ангиом, гемангиом) колеблются от небольшого пятна диаметром в несколько миллиметров, расположенных в коре или белом веществе головного мозга, до огромной массы извитых каналов, образующих артериовенозный шунт. Этот шунт между мозговой артерией и веной может быть достаточно значительным для увеличения сердечного выброса. Гипертрофированные и расширенные артериальные «питающие» сосуды мозга достигают основной зоны поражения, исчезают под корой головного мозга и распадаются на сеть тонкостенных кровяных сосудов. Затем эта сосудистая сеть непосредственно соединяется с дренирующими артериовенозную мальформацию (АВМ, ангиому, гемангиому) венами мозга. Они часто образуют гигантские, расширенные, пульсирующие каналы, выносящие артериальную кровь.

Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) выглядят как клубок сосудов (артерий и вен), который обнаруживают в разных отделах головного и спинного мозга.

Кровеносные сосуды артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы), образующие сплетения, расположенные между артериями и венами, обычно патологически истончены и не имеют как таковой нормальной структуры артерий и вен.

Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) можно обнаружить во всех отделах головного мозга, ствола мозга и спинного мозга, но наиболее крупные из них чаще находят в задних половинах полушарий, обычно в форме клиновидных поражений, распространяющихся от коры к желудочковой системе.

Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (соотношение 2:1), и могут отмечаться у нескольких членов семьи в одном поколении или в нескольких поколениях. Хотя эта сосудистая аномалия наблюдается с рождения, жалобы у пациентов чаще появляются в возрасте 10-30 лет, но иногда и после 50 лет.

 

Диагностика артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) сосудов головного мозга

Основными клиническими проявлениями артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) у пациента служат головная боль, эпилептические припадки, симптомы разрыва сосудов и ишемии. Головные боли могут охватывать половину черепа (гемикрания) и быть пульсирующими или диффузными. Эти головные боли могут имитировать мигрень. Иногда головная боль сочетается с параличом мышц рук и ног с одной стороны (гемиплегия) и напоминает гемиплегическую мигрень.

Так же возникают фокальные эпилептические припадки, которые могут носить генерализованный характер. Эти эпилептические припадки отмечаются примерно у 30% больных с артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) и обычно хорошо снимаются противосудорожными препаратами (антиконвульсанты).

Магниторезонансная томография головного мозга (МРТ) выявляет артериовенозную мальформацию до её разрыва (белая стрелка).

У 50% больных артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) проявляются внутримозговым кровоизлиянием. Чаще кровоизлияние бывает внутримозговым, а не подоболочечным (субарахноидальным). Излившаяся при этом кровь обычно не накапливается в базальной цистерне, и поэтому симптоматический спазм артерий (церебральный вазоспазм), располагающихся в цистернах головного мозга, возникает у больного редко.

Угроза повторного разрыва артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) головного мозга в первые 3 недели (как это бывает при аневризмах) настолько низка, что нет необходимости рассматривать вопрос о применении снижающих вероятность кровотечения медикаментов (антифибринолитических препаратов). Кровоизлияние может быть обширным и приводить к внезапной смерти больного. Но если размер гематомы будет малым (до 1 см в диаметре), то тогда кровоизлияние сопровождаться слабовыраженными очаговыми симптомами, иногда неврологического дефицита у больного может не быть вообще.

В любом случае геморрагическая масса способна полностью маскировать артериовенозную мальформацию, так что ее не удается обнаружить у пациента при проведении экстренной ангиографии. Поэтому при подозрении на артериовенозную мальформацию (АВМ, ангиому, гемангиому) лучше отложить проведение процедуры ангиографии до полного разрешения гематомы, т.е. на 2-4 месяца.

В редких ситуациях артериовенозная мальформация (АВМ, ангиомы, гемангиомы) бывает настолько крупной, что вызывает перераспределение кровотока от соседней нормальной мозговой ткани («обкрадывание»), приводя к ее ишемии этого смежного с ней участка мозга. Эти явления обкрадывания чаще всего наблюдаются при крупных артериовенозных мальформациях (АВМ, ангиомах, гемангиомах) бассейнов средней мозговой — задней мозговой артерий и средней мозговой — передней мозговой артерий, распространяющихся от поверхности коры мозговых полушарий до желудочковой системы.

При вовлечении в артериовенозную мальформацию (АВМ, ангиому, гемангиому) вены Галена у пациента может развиться гидроцефалия.

При крупных артериовенозных мальформациях (АВМ, ангиомах, гемангиомах) бассейнов внутренней сонной — средней мозговой артерий нередко определяется систолический и диастолический шум, выслушиваемый врачом над у больного глазницей, в области лба и шеи, где может ощущаться усиленная толчкообразная пульсация сонной артерии.

В момент разрыва мальформации сосудов головного мозга артериальное давление обычно нормальное, что заставляет думать о наличии АВМ, кровоизлиянии в опухоль мозга или разрыва мешковидной аневризмы. Головная боль в начале разрыва артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) не бывает столь выраженным и распространённым симптомом, как при разорвавшейся мешковидной аневризме артерии головного мозга. С другой стороны, рвота наблюдается часто при любой форме внутричерепного кровоизлияния.

Для визуализации артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы), её положения и размера применяют магниторезонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию сосудов головного мозга (режим ангиографии) с контрастным усилением. МРТ или КТ ангиография даёт возможность выявить каналы артериовенозной мальформации до их разрыва.

 

Лечение артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) сосудов головного мозга

Хотя многие артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) головного мозга в конце концов разрываются, окончательное решение о хирургическом вмешательстве обычно откладывают до периода после первого разрыва. Угроза повторного разрыва составляет 3%  в год.

Операция по удалению артериовенозной мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) может быть сопряжения с техническими трудностями. Бывает, что её невозможно провести в случае сложной локализации относительно важных структур головного мозга, или размеров. В таких случаях используют другие методы лечения, включая искусственную внутрисосудистую эмболизацию и лучевую терапию. Лучевая терапия включает в себя:

• современный метод — протоновым (ионным) пучком (Proton Therapy)
• относительно устаревшие:
• более точный — гамма-нож (Gamma Knife) погрешность направленного фотонного пучка не превышает 0,3 мм
• менее точный — кибер-нож (CyberKnife) погрешность направленного фотонного пучка не превышает 1 мм

 

Лечение последствий ишемического инсульта и микроинсульта (амбулаторно 1 день лечения)

от 1 500 руб.

 

Позвоните сейчас и запишитесь на диагностику и лечение артериовенозных мальформаций (АВМ, ангиом, гемангиом) сосудов головного мозга по телефону: (499) 487–00–38 (нейрохирург, невропатолог)

Внимание! При необходимости вызывайте врача на дом (острая боль, травма, нетранспортабельный пациент), согласовав время его визита по телефону:+7(903) 255–59–59