Меню

Чрезкожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией при грыже или протрузии межпозвонковых дисков

Описание операции чрезкожной нуклеотомии с лазерной вапоризацией при грыже или протрузии межпозвонковых дисков

Чрезкожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией при грыже или протрузии межпозвонковых дисков состоит из двух основных шагов: создание оптимального доступа и разрушения или удаления материала межпозвоночного диска. Для разрушения или удаления материала межпозвоночного диска существует помимо хемонуклеолиза следующие возможности:

  • лазерная вапоризация тканей диска
  • автоматизированная дискэктомия
  • механическое удаление тканей диска с помощью захватывающих щипцов
Инструмент для чрезкожного лечения межпозвонкового диска.

Различия в методах ставят хирурга перед необходимостью различать между скрытой грыжей межпозвоночного диска (contained herniated disc) и открытой (non contained herniated disc). При скрытой грыже межпозвоночного диска лечение заключается в сокращении внутридискового давления путём уменьшения массы пульпозного ядра (nucleus pulposus).

Для этого имеются все вышеназванные возможности. Доступ осуществляется со стороны спины (задне-боковой доступ) в направлении каудально и вентрально мимо четко видимого на компьютерной томографии позвоночника нервного корешка.

При открытой грыже с разорванным фиброзным кольцом (anulus fibrosus) материал межпозвоночного диска либо выступает под задней продольной связкой (сублигаментарная грыжа диска), либо он свободно расположен в эпидуральном пространстве, когда продольная связка также разорвана (секвестрированная грыжа диска).

В отличие от неселективного внутридискового уменьшения материала при скрытой грыже межпозвоночного диска, сублигаментарная и секвестрированная грыжа диска требуют селективного удаления выступающего материала межпозвоночного диска, причём планирование доступа имеет большое значение.

Операции чрезкожной (перкутанной) нуклеотомии с лазерной вапоризацией межпозвонковых дисков производятся при протрузиях или грыжах диска шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.

Ход операции чрезкожной нуклеотомии с лазерной вапоризацией при грыже или протрузии межпозвонковых дисков

1. Открытая грыжа межпозвонкового диска

  • В предварительно намеченном и обозначенном месте доступа под КТ-контролем (контролем с использованием компьютерного томографа) выполняется пункция с помощью пункционной иглы. Игла вводится под КТ-контролем до жёлтой связки (ligamentum flavum). При одновременном впрыскивании физиологического раствора хлористого натрия пункционная игла вводится дальше до выступающего материала межпозвоночного диска. После ввода струны 0,8 мм и удаления пункционной иглы сначала осторожно вводится (с целью укрепления) до самой грыжи расширяющая гильза, а затем доступ расширяется с помощью расширителя. Над ним может быть теперь размещена операционная канюля с внешним диаметром 5,5. Кроме КТ-контроля правильность положения операционной канюли может быть проверена эндоскопически. Для этого имеется оптика HOPKINS® 30° и 0°. После ввода эндоскопа в тубус подача промывающего раствора через соединение с замком LUER регулируется на промывающем тубусе таким образом, чтобы на мониторе было ясное изображение. После проверки правильности положения канюли как по КТ-изображению, так и с помощью эндоскопа, можно приступить к удалению открытого материала межпозвоночного диска. Открытый секвестр диска может быть удалён теперь с помощью захватывающих щипцов. При сублигаментарной открытой грыже межпозвоночного грыжи диска следует раскрыть сначала с помощью трепана заднюю продольную связку. После раскрытия связки открытая грыжа межпозвоночного диска удаляется затем с помощью захватывающих щипцов. Если помимо грыжи межпозвоночного диска наблюдается заметное коробление фиброзного кольца (anulus fibrosus), то мы проводим дополнительно, как правило, внутридисковую лазерную вапоризацию с помощью лазерного тубуса под оптическим контролем.

2. Скрытая грыжа межпозвонкового диска

  • В данном случае лечение заключается лишь в сокращении внутридискового давления путем уменьшения массы пульпозного ядра (nucleus pulposus). Доступ к межпозвонковому диску осуществляется так же, как и при изложенной выше открытой грыже. Ввиду простоты метода и минимального риска осложнений мы проводим это сокращение ткани методом лазерной вапоризации с помощью лазерного тубуса под оптическим контролем.