Меню

Эндоскопическая операция микродискэктомия при грыже или протрузии межпозвонковых дисков

Описание операции по эндоскопическому удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа или протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника встречается очень часто и относительно редко требует хирургического вмешательства (операции) для её удаления. Тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч операций по удалению межпозвонковой грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Обычное хирургическое лечение при грыже или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника заключается в дискэктомии (удалении выступающих фрагментов диска из позвоночного канала с последующей ревизией полости диска) с доступом сзади под местной проводниковой (эпидуральной) анестезией или общим эндотрахеальным наркозом.

Схема доступа во время эндоскопической операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Применение эндоскопа при операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника позволяет сохранить тот же доступ и ту же технику проведения операции на позвоночнике, однако размеры кожного разреза и всего доступа во время операции значительно уменьшаются.

У этого метода операции те же преимущества, что и микроскопической или обычной открытой (полостной) дискэктомии, однако прямые послеоперационные последствия не столь сложны, что обеспечивает более быструю и спокойную реабилитацию пациента и возобновление прежней трудовой деятельности.

Кроме того, малые размеры кожного разреза при операции по поводу грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника имеют определённые эстетические преимущества. Минимальные последствия после проведения пациенту операции удаления грыжи диска заключаются в малой травматичности доступа и скорой реабилитации после удаления выпавших фрагментов самого диска.

Хирургическая техника операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Под рентгенологическим контролем с помощью локализационной рамки обозначают повреждённый межпозвонковый диск поясничного отдела позвоночника и направление приближения к нему. Небольшой кожный разрез производится над проекцией повреждённого диска поясничного отдела позвоночника от 10 до 15 мм в зависимости от полноты оперируемого пациента.

Производится рассечение поясничного апоневроза с помощью ножниц и расслоение паравертебральных мышечных массивов со стороны грыжи диска. Вставляется специальный операционный тубус обтуратором, очищается видимая интраламинарная поверхность посредством дисковых щипцов, вставляется эндоскопическое устройство с отсосом и уже дальнейшее вмешательство продолжается под визуальным контролем с помощью видеокамеры.

Выполняется резекция частей верхней дужки позвонка (ламинотомия) для того, чтобы можно было откинуть верхнюю часть жёлтой связки (ligamentum flavum). Также удаляется часть суставного массива (межпозвонковый сустав) для того, чтобы высвободить внешний край "дуральной воронки" и начала поражённого нервного корешка.

Этапы операции эндоскопического удаления грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

С помощью специального крючка и элеватора производится диссекция нервного корешка, обеспечивающая доступ к грыже или протрузии межпозвонкового диска. Наличие нескольких инструментальных каналов при удалении грыжи диска поясничного отдела позвоночника даёт возможность лучше манипулировать анатомическими элементами в канале. Крючок, с помощью которого раздвигаются нервные корешки, позволяет открыть грыжу или протрузию межпозвонкового диска и оперировать её без риска повредить нервные структуры в просвете позвоночного канала.

В зависимости от конкретного случая после удаления выпавших фрагментов грыжи диска может быть проведена последующая микродискэктомия. Полость диска после операции удаления грыжи диска и микродискэктомии промывается. Гемостаз (остановка кровотечения) обеспечивается, как правило, простым тампонированием или путём биполярной коагуляции кровоточащих эпидуральных вен. При извлечении эндоскопа гемостаз мышечных массивов позвоночника должен быть выполнен очень тщательно.

Во время операции эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника эндоскоп расположен над открытым позвоночным каналом.

Нахождение эндоскопа внутри позвоночного канала поясничного отдела позвоночника обеспечивает очень широкий угол зрения нейрохирурга и позволяет обнаружить блуждающие фрагменты грыжи межпозвонкового диска (секвестры или отшнуровавшиеся под заднюю продольную связку части грыжи).

Завершается операция наложением внутрикожного шва и водонепроницаемой повязки. После проведённой операции эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного или шейного отдела позвоночника следует немедленная реабилитация.