Вывих и подвывих позвонков

 

Вывих и подвывих позвонков

Вывих позвонков — редкое явление; здесь значительно чаще наблюдаются переломы, а вывихи как следствие их. В чистом виде эти вывихи встречаются почти исключительно в области шейных позвонков. Вывихнутой частью считается верхняя. Различают сгибательные и ротационные вывихи, Чрезмерное разгибание встречает препятствие в сближении позвоночных дуг, которое и предотвращает вывих. Чрезмерное же сгибание, пригибая голову к груди, может сместить сочленовные отростки верхнего позвонка с нижнего (неполный вывих, подвывих), и при последующем выпрямлении позвоночника они могут соскользнуть дальше, устанавливаясь впереди сочленовных отростков нижнего позвонка, «заскочив» за них (полный вывих). Здесь головной конец действует как сила одноплечего рычага с точкой опоры на обоих передних краях суставных частей нижележащего позвонка. Поэтому сгибательный вывих шейных позвонков всегда двусторонний.

Чрезмерное разгибание или сгибание при травме шеи может сместить шейные позвонки и сформировать вывих.

 

При ротационном вывихе излишком бокового сгибания с растяжением связок сочленовный отросток верхнего позвонка упирается в дугу нижнего как в точку опоры, и при дальнейшем насилии получающегося, таким образом, одноплечего рычага на другой стороне сочленовные отростки разъединяются, повторяя форму сгибательного вывиха, неполного или полного с зацеплением. На стороне же точки опоры рычага, т. е. там, где происходило его вращение, верхний суставной отросток вследствие растяжения капсулы сдвигается кзади от нижнего. Таким образом, в сущности, и при ротационном вывихе происходит смещение позвонков на обеих сторонах, но в противоположных направлениях. В виду того, что зацепление здесь происходит на одной стороне, ротационный вывих иначе называется односторонним.

Как сгибательный, так и ротационный вывих наблюдаются лишь в шейном отделе позвоночника — при резком сгибании в горизонтально расположенных суставных отростках:

• сгибательный — с полным разрывом сочленений обеих сторон;
• ротационный — лишь с меньшим разрывом на стороне точки вращения.

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи.

 

Симптомы сгибательного вывиха шейного отдела позвоночника:

• голова наклонена вперёд;
• подбородок почти касается грудины.

Вследствие значительной подвижности и резких болей в затылке, шее и плечах больные на ходу часто придерживают голову руками. На веере расходящихся остистых отростков глазом виден выступ остистого отростка нижележащего позвонка, и кверху от него прощупывается вдавление вышележащего. Выстояние кпереди тела вышележащего позвонка затрудняет глотание; вывихнутый шейный позвонок прощупывается через глотку или определяется ларингоскопией.

При ротационном одностороннем вывихе шейного позвонка положение шеи и головы может быть различно, в зависимости от степени вывиха. При неполном вывихе шея вытянута, а голова наклонена и повёрнута в здоровую сторону; при полном — склонена к груди и в сторону вывиха и ротирована в здоровую, а остистые отростки верхних позвонков отклонены в сторону вывиха. Не менее важным симптомом обоих вывихов служат и нервные явления — в виде изменений чувствительности корешкового характера, парезов и параличей на верхних конечностях как следствие сдавления или повреждения корешков. Паралич четырёх конечностей будет говорить о поражении вещества самого спинного мозга. Тяжесть этого рода изменений является решающей для прогноза. Смертельный исход нередок.

При МРТ шейного отдела позвоночника на изображении с боку можно увидеть смещение тела C7 позвонка и перелом тела Th1, образующее сдавление спинного мозга на этом уровне после травмы (указаны стрелками).

Консультация врача нейрохирурга по телефону: (499) 487-00-38

 

Вправление вывиха и подвывиха позвонков

Вправление вывиха и подвывиха позвонков — нелёгкая задача даже и под наркозом. Неполные односторонние вывихи шейных позвонков вправляются легче других — вытяжением шеи за голову по длине тела петлёй Глиссона и её поворотом в противоположную сторону; полные же вывихи шейных позвонков, т. е. те, где существует «сцепление», нуждаются в освобождении от него. Сгибательный вывих шейных позвонков с зацеплением сгибанием головы в сторону вывиха, с ротацией в здоровую, при постоянном вытяжении. Освободившись от зацепления и продолжая вытяжение, действуют теперь обратным манёвром: отведением в здоровую и ротацией в сторону вывиха. Сгибательный вывих шейного позвонка рекомендуется превратить сначала в ротационный, односторонний, и затем производить его вправление, после чего — гипсовый ошейник на 4-6 недель. Чаще всего в шейной части происходят этого рода вывихи между C3-C5, C5-C6 позвонками, т. е. в средней части шейных позвонков, где общая подвижность кпереди наибольшая. В области двух верхних позвонков, где хрящевых дисков нет, а сочленения широки, они укреплены настолько мощным связочным аппаратом, что вывихи здесь — редкое и исключительное явление. Вывих C1 позвонка с головы, или, вернее, вывих головы с атланта, возможен или при резком сгибании или при ротации, но почти всегда со смертельным исходом.

При рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции не удаётся увидеть смещения тела позвонка после травмы, т.к. обзору мешают плечи пациента.

 

То же можно сказать и про вывихи атланта (C1) с эпистофея, если он не сопровождается переломом зубовидного отростка C2 позвонка. Шейный позвонок С2 крепко связан с передней дугой атланта (C1) мощными поперечными связками и крепкими крыловидными и крестовидными с передним краем большого затылочного отверстия (foraminis occipitalis magni). При резком наклоне головы с вытяжением (например, при повешении) связки эти могут разорваться; при движении атланта вперёд зубовидный отросток раздавливает спинной мозг, и наступает моментальная смерть. Отломанный же зубовидный отросток идёт с передней дугой атланта вперёд, и спинной мозг не подвергается сдавлению. В грудной части позвоночник, будучи связан с рёбрами, малоподвижен и даёт смещения лишь после переломов сочленовных частей. То неё можно сказать и про более подвижную поясничную часть, укреплённую мощными длинными и короткими связками. Здесь плоскости сочленений расположены во, фронтальном направлении и тем ещё более препятствуют вывиху от сгибания, объем которого и здесь больше других родов движения. При усиленном сгибании шеи (гиперфлексии) чаще здесь возможны переломы тел или сочленённых частей.

При компьютерной томографии (КТ) шейного отдела позвоночника видно переднее смещение тела C5 позвонка после травмы (указано стрелкой).

 

Явление, описанное впервые Киллианом (Killian) под видом спондилолиза и спондилолистеза, а Ламблем (Lambl) — под названием «самовывих позвоночника», есть хроническое сползание тела L5 вперёд и вниз с крестца как неизбежное следствие врождённого дефекта развития дужек на пространстве между суставными отростками, чаще всего — L5. Описанная Турнером и его школой клиническая картина спондилолиза и спондилолистеза в наше время оказывается нередким явлением как у женщин, так и у мужчин. Острые проявления этого дефекта в виде спондилолистеза наблюдаются под влиянием резкого физического усилия, подъёма тяжести и т. п. У женщин повторная беременность может вызывать постепенное развитие того же симптома.

 

Реабилитационное лечение после вывиха позвонков (амбулаторно 1 день лечения)

от 1 500 руб.

 

Позвоните сейчас и запишитесь на диагностику и лечению вывиха позвонков по телефону: (499) 487–00–38 (нейрохирург, невропатолог)

Внимание! При необходимости вызывайте врача на дом (острая боль, травма, нетранспортабельный пациент), согласовав время его визита по телефону:+7(903) 255–59–59