Меню

Неврит локтевого нерва

Локтевой нерв (n. ulnaris), неврит локтевого нерва

Локтевой нерв (n. ulnaris) — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Локтевой нерв составляется из волокон спинальных нервов С8—Тh1—Тh2, проходящих в составе сначала нижнего ствола, затем внутреннего пучка плечевого сплетения.

Повреждение локтевого нерва (неврит локтевого нерва) в месте перелома плечевой кости.

Диагностика неврита локтевого нерва

Повреждение локтевого нерва (в результате операции, ранения, в том числе после инъекции препарата, удары и длительные пережатия, переломы костей и вывихи суставов) сопровождается воспалительными изменениями в нём (неврит локтевого нерва) и проявляется как нарушение двигательной и чувствительной функции в зоне его иннервации на руке.

При поражении спинальных нервов С8–Тh1–Тh2 нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения функция локтевого нерва страдает одинаково в сочетании с поражением кожных внутренних нервов плеча и предплечья и частичным нарушением функции срединного нерва, его нижней ножки (ослабление сгибателей пальцев мышц тенара), что создает клиническую картину паралича Дежерин–Клюмпке.

Двигательная функция локтевого нерва в основном состоит в ладонном сгибания кисти, сгибании V, IV и отчасти III пальцев, приведении пальцев, их разведении и приведении большого пальца. Кроме того двигательная функция локтевого нерва состоит в разгибании средних и концевых фаланг пальцев. В отношении иннервации движений II–III пальцев функция локтевого нерва является сопряженной с функцией срединного нерва, при этом локтевой нерв имеет преимущественное отношение к функции V и IV, а срединный нерв — к функции II и III пальцев.

Зоны нарушения чувствительности при неврите локтевого нерва.

Чувствительные волокна локтевого нерва иннервируют кожу локтевого края кисти, V и частично IV, реже — III пальцев. Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно V и IV, невозможность приведения большого пальца.

Поверхностная чувствительность при неврите локтевого нерва нарушена обычно на коже V и локтевой половине IV пальцев и соответствующей им локтевой поверхности кисти. Суставно-мышечное чувство при неврите локтевого нерва расстроено в мизинце. Боли при поражении локтевого нерва нередки, обычно иррадиируют в мизинец. Возможны синюшность (цианоз), нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств.

Атрофии мышц кисти при поражении локтевого нерва выступают отчетливо, заметны западения межкостных промежутков, особенно первого, а также резкое уплощение гипотенара. В результате поражения локтевого нерва (при неврите локтевого нерва) кисть принимает вид «когтистой птичьей лапы», при разгибании основных фаланг наблюдается сгибание средних и концевых, благодаря чему пальцы принимают когтеобразное положение. Это особенно резко выражено в отношении V и IV пальцев. Одновременно пальцы несколько разведены, особенно отведены IV и, главным образом, V пальцы.

Диагностика уровня повреждения локтевого нерва при неврите производится при помощи электронейрографии (ЭНГ).

Первые свои ветви локтевой нерв отдает только на предплечье, поэтому поражение его на всем протяжении до локтевого сустава и верхнего отдела предплечья дает одинаковую клиническую картину.

Поражение локтевого нерва в области средней и нижней третей предплечья оставляет сохранной иннервацию мышц глубоких сгибателей пальцев и ладони, в силу чего не страдает ладонное сгибание кисти и сгибание концевых фаланг V и IV пальцев. Зато степень «когтистости» кисти усиливается.

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита локтевого нерва.

Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении локтевого нерва (при неврите локтевого нерва), при сжатии кисти в кулак существуют следующие основные тесты:

  1. При сжатии руки в кулак V и IV, отчасти III пальцы сгибаются недостаточно.
  2. Сгибание концевой фаланги V пальца или «царапанье» мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему ладони неосуществимо.
  3. Невозможно приведение пальцев, особенно V и IV.
  4. Проба большого пальца: больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами; при поражении локтевого нерва и, следовательно, параличе приводящей большой палец мышцы, приведение большого пальца невозможно и полоска бумаги не удерживается выпрямленным большим пальцем. В стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца при помощи мышцы сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом.
Медицинские изделия для домашнего применения

 

Лечение неврита локтевого нерва

Лечение при неврите локтевого нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Устранение парестезии и боли, восстановление силы в мышцах при лечении неврита локтевого нерва ускоряется при использовании физиотерапии.

Дополнительно